A cosa devo prestare attenzione durante il trattamento della FIP?

È fondamentale valutare la risposta clinica; se non migliora, potrebbe essere necessario un dosaggio maggiore. In particolare, quando il gatto sta bene, è meglio sottoporlo a regolari esami del sangue, ma è bene ricordare che le visite in clinica potrebbero essere stressanti e costose. Monitoraggio del trattamento FIP: dovrebbe essere sufficiente per valutare la risposta in questi casi. È consigliabile invitare i proprietari di gatti a pesare i loro animali a casa utilizzando bilance per bambini a prezzi accessibili e a registrare la loro fame, il loro comportamento, il tasso di respirazione e altri fattori rilevanti in un diario.

I consigli che seguono sono soggetti a modifiche in base alla reazione del gatto al trattamento:

– Si prevede che la normotermia e il contegno miglioreranno entro 48 ore. A questo punto, dovresti ricevere un aggiornamento verbale sullo sviluppo del gatto e sulla facilità di somministrazione dei farmaci.

– Dopo due settimane, è importante valutare il peso, il contegno e le effusioni (scansione interna, misurazione della circonferenza della pancia). Si possono valutare anche la biochimica sierica e l’ematologia, apportando le dovute modifiche in base ai vincoli finanziari (ad esempio, si può pensare di utilizzare le proteine totali, il PCV e la valutazione del colore del plasma misurata con una provetta di microematocrito centrifugato come uno screening iniziale efficiente e veloce per determinare se sono necessari ulteriori test). La normalizzazione dell’AGP sierica (se aumentata prima del trattamento) può essere utile per prevedere la remissione; – Il gatto deve essere rivalutato e i test sopra citati devono essere eseguiti nuovamente dopo sei settimane.

– Il gatto dovrebbe essere sottoposto a esami dopo 12 settimane e, idealmente, tutte le valutazioni dovrebbero essere normali prima di interrompere la terapia. A volte si notano, anche se non correlate alla recidiva, una moderata iperglobulinemia cronica e una lieve linfoadenomegalia addominale. È ancora possibile interrompere la terapia se tutti gli altri parametri, compreso l’AGP, sono normali.

Nel caso in cui sia accessibile e a un prezzo ragionevole, è utile l’ecografia point-of-care (POCUS) per valutare le dimensioni dei linfonodi e/o la risoluzione del versamento.

Cosa posso aspettarmi dal trattamento della FIP?

– Dovresti notare un cambiamento di umore, di appetito, la risoluzione della piressia e, se presente, una diminuzione del liquido addominale o pleurico nei primi due-cinque giorni.

– Durante i primi giorni di terapia, cioè prima che il farmaco abbia avuto la possibilità di agire, potrebbero esserci più indicazioni cliniche dovute alla FIP. Ad esempio, se il gatto è in casa, invita il proprietario a valutare la frequenza respiratoria a riposo e lo sforzo del gatto. Questo può anche comportare la formazione o il ritorno di un versamento pleurico, che può richiedere un drenaggio. Potrebbero esserci anche sintomi neurologici o di uveite (i proprietari notano un cambiamento nel colore dell’iride, per esempio). I cambiamenti nella funzione neurologica o oculare devono indurre a valutare la dose del farmaco per determinare se è necessario un aumento.

– Di solito le effusioni scompaiono in due settimane. Se l’effusione persiste dopo due settimane, è consigliabile aumentare il dosaggio (idealmente di 2-3 mg/mg due volte al giorno, o ogni 12 ore), ad esempio a un livello superiore a quello raccomandato per i gatti che presentano solo effusioni.

– Potrebbero essere necessarie diverse settimane perché l’albumina sierica aumenti e le globuline diminuiscano (cioè si normalizzino); tuttavia, tieni presente che le globuline possono inizialmente aumentare quando viene assorbito un volume significativo di effusione. Quando tutti gli altri parametri sono tornati alla normalità, è possibile che le globuline siano ancora leggermente elevate al termine del ciclo di trattamento. Questo non è stato collegato a recidive.

– L’anemia e la linfopenia possono richiedere fino a 10 settimane per risolversi e una terapia efficace può provocare linfocitosi ed eosinofilia.

– I linfonodi ingrossati di solito si riducono nell’arco di qualche settimana, ma occasionalmente, anche dopo la conclusione del trattamento, possono non riacquistare le loro dimensioni normali o la loro ecogenicità. Se tutti gli altri indicatori sono tornati alla normalità, tuttavia, questo non sembra indicare una ricaduta della FIP; la terapia deve essere interrotta come previsto e il paziente può essere tenuto sotto stretta osservazione.

Se dovessi notare progressi inferiori al previsto, potresti voler riconsiderare la diagnosi e/o aumentare il dosaggio.

Dopo il trattamento della FIP, cosa devo tenere d’occhio?

Dopo la terapia, che in genere dura 12 settimane, i proprietari di gatti devono tenere d’occhio eventuali indicatori clinici di recidiva, come la riduzione dell’appetito, le fluttuazioni di peso o altri sintomi. Gli indicatori clinici della ricaduta potrebbero essere diversi dai segni diagnostici originali (segnali neurodiffusivi in gatti con precedenti effusioni, per esempio). Esaminare il gatto circa quattro settimane dopo l’interruzione della terapia è l’ideale. Se l’AGP rimane normale, il monitoraggio potrebbe essere di conforto. È importante esaminare subito eventuali sintomi clinici.

Posso utilizzare terapie complementari durante il trattamento della FIP?

Diverse forme di cure di supporto possono essere utili per i gatti affetti da FIP. Gli antivirali non sono stati esaminati con nessun integratore in particolare e l’utilizzo di numerosi farmaci orali potrebbe non essere l’opzione migliore a causa dei problemi di compliance del paziente e delle spese associate. I gatti malati e disidratati, invece, possono aver bisogno di un trattamento di idratazione per via endovenosa. A seconda della situazione, si possono prendere in considerazione i seguenti interventi:

– Le lesioni neurali, l’uveite, l’infiammazione peritoneale e pleurica e la distensione delle masse possono causare disagio nei gatti affetti. Come parte dell’analgesia multimodale, la terapia con oppioidi, come la buprenorfina, e altri farmaci, come i FANS, può essere utile se il gatto mangia e i suoi parametri renali e lo stato di idratazione sono normali;

– Potrebbe essere necessario ripetere il drenaggio dei versamenti pleurici durante il primo periodo di trattamento;

– Il normale drenaggio dei versamenti addominali avviene solo quando la pressione compromette la respirazione;

– L’alimentazione è fondamentale perché i gatti affetti da FIP perdono spesso peso e cambiano aspetto fisico. A causa della scarsa tolleranza dei tubi nasali e del potenziale di depressione, i gatti affetti da anoressia profonda che non rispondono ai farmaci sopra citati possono trarre beneficio dal posizionamento di un tubo per esofagostomia (O).

– Inoltre, alcuni gatti malati possono trarre beneficio dal posizionamento a breve termine di tubi di alimentazione, che possono facilitare la somministrazione di farmaci. Farmaci come il maropitant possono aiutare i gatti a sentirsi meglio quando hanno la nausea e li stimolano a mangiare;

– La trasfusione di sangue può essere necessaria in aggiunta agli antivirali in alcuni casi di anemia grave (e occasionalmente emolitica) causata dalla FIP; gli epatoprotettori, come la S-adenosil metionina (SAME), con o senza silibina, non sono generalmente necessari, anche nei gatti la cui attività enzimatica ALT è elevata;

– e i corticosteroidi sono generalmente controindicati nel trattamento della FIP con antivirali per evitare effetti collaterali e immunosoppressione. D’altra parte, i gatti con sintomi neurologici gravi possono occasionalmente aver bisogno di corticosteroidi sistemici a breve termine (1-5 giorni) per ridurre l’infiammazione. I gatti con uveite possono trarre beneficio anche dai corticosteroidi topici. L’anemia emolitica immunomediata (IMHA) è un raro effetto collaterale dell’immunopatia felina (FIP) che spesso richiede una terapia corticosteroidea sistemica per un periodo di tempo prolungato in aggiunta alla terapia antivirale per aiutare ad alleviare l’anemia. Considera la possibilità di somministrare un FANS ai gatti in terapia per la FIP se è necessario un farmaco antinfiammatorio (a condizione che il gatto mangi e che i suoi parametri renali e di idratazione siano normali).