猫 FIP 治療を受けている間、何に気をつけるべきですか？

臨床反応を評価することが最も重要である。もし改善しない場合は、より高用量が必要となる。 特に猫が元気なときは、定期的な血液検査を受けるのがベストだが、通院のストレスや費用がかかる可能性もあるので注意しよう。 FIP 治療モニタリング：これらの症例では、反応を測定するのに十分である。 猫の飼い主には、手頃なベビースケールを使って自宅でペットの体重を量り、空腹、行動、呼吸数、その他の関連要因を日誌に記録するよう勧めることが望ましい。

以下のアドバイスは、治療に対する猫の反応によって変更される場合があります：

– 正常体温と態度は48時間以内に改善すると予想される。 この時点で、猫の発育状況や投薬のしやすさについて口頭で最新情報を得るべきである。

– 2週間後、体重、態度、胸水（体内スキャン、腹囲測定）を評価することが重要である。 血清生化学と血液学も評価することができ、必要に応じて経済的な制約を調整することができる（例えば、紡糸したマイクロヘマトクリット管で測定した総タンパク質、PCV、血漿色の評価を、さらなる検査が必要かどうかを判断するための効率的で迅速な初期スクリーニングとして使用できないか考えてみる）。 血清AGPの正常化（治療前に上昇していた場合）は、寛解の予測に役立つ可能性がある。

– 理想的には、治療を中止する前にすべての評価が正常でなければならない。 再発とは関係ないが、中等度の慢性高グロブリン血症や軽度の腹部リンパ節腫大が認められることもある。 AGPを含む他のすべてのパラメータが正常であれば、投薬を中止することは可能である。

超音波検査が利用しやすく、価格も手頃であれば、リンパ節の大きさや胸水の消失を評価するためのPOCUS（Point-of-Care Ultrasound）が有用である。

FIPの治療で何が期待できますか？

– 最初の2～5日間で、気分や食欲の変化、発熱の消失、腹水や胸水の減少（もしあれば）に気づくはずです。

– 治療開始後数日間、つまり薬が効き始める前に、FIPに起因する臨床症状が見られることがあります。 例えば、猫が家にいる場合、飼い主に猫の安静時の呼吸数と努力を評価するよう促す。 また、胸水が貯留し、ドレナージが必要になることもある。 また、神経症状やぶどう膜炎症状（飼い主が虹彩の色の変化に気づくなど）が見られることもある。 神経学的または眼機能の変化は、投薬量の増量が必要かどうかを判断するために、投薬量の評価を促すべきである。

– 通常、胸水は2週間で消失する。 2週間後にも胸水が続くようであれば、投与量を（理想的には2～3mg/mgを1日2回、または12時間おきに）例えば、胸水だけの猫に推奨されるレベルより高くすることを考える。

– 血清アルブミンが上昇し、グロブリンが低下する（すなわち、正常化する）には数週間かかることがある；しかしながら、かなりの量の胸水が吸収されると、グロブリンが最初に上昇することがあることを覚えておく。 他のすべてのパラメータが正常に戻った場合、治療サイクルの終了時にグロブリンがまだわずかに上昇している可能性がある。 これは再発とは関係ない。

– 貧血とリンパ球減少は回復するのに10週間かかることがあり、有効な治療によりリンパ球増加と好酸球増多が生じることがある。

– 腫大したリンパ節は通常、数週間かけて縮小するが、時には治療終了後でさえ、正常な大きさや超音波検査によるエコー原性を取り戻さないこともある。 しかし、他のすべての指標が正常に戻った場合は、FIPの再発を示すものではない。

予期していたよりも進行していないことに気づいたら、診断を考え直したり、投与量を増やしたりしたほうがよいかもしれない。

FIP治療後、どのようなことに注意すべきですか？

治療は通常12週間続くが、飼い主は食欲減退、体重変動、その他の症状など、再発の臨床的指標に注意する必要がある。 再発の臨床指標は、当初の診断徴候とは異なるかもしれない（例えば、胸水が貯留していた猫における神経拡散性のシグナル）。 治療をやめてから4週間後に猫を検査するのが理想的です。 AGPが正常であれば、モニタリングすることで安心できるだろう。 臨床症状があれば、すぐに調べることが重要だ。

FIPの治療中に補完療法を利用することはできますか？

FIPの猫にはさまざまな形態の支持療法が有効である。 抗ウイルス剤は、特定のサプリメントとの併用は検討されておらず、多数の経口薬を使用することは、患者のコンプライアンス上の問題や関連費用の点から、最良の選択肢とはいえないかもしれない。 しかし、病気で脱水状態にある猫には、点滴による水分補給治療が必要になることがある。 状況に応じて、以下のような介入を検討することができる：

– 神経病変、ぶどう膜炎、腹膜や胸膜の炎症、腫瘤による膨張はすべて、罹患した猫に不快感を与える。 多剤併用鎮痛の一環として、猫が食事をしており、腎パラメータと水分補給状態が正常であれば、ブプレノルフィンなどのオピオイドとNSAIDsなどの他の薬剤による治療が有効である；

– 最初の治療期間中、胸水のドレナージを繰り返す必要があるかもしれない；

– 腹水が正常に排出されるのは、圧力によって呼吸が損なわれているときだけである；

– FIPを発症した猫は頻繁に体重が減少し、外見も変化するため、栄養補給は非常に重要である。 経鼻チューブは耐性が低く、抑うつを起こす可能性があるため、前述の薬に反応しない重度の食欲不振の猫には、食道吻合（O-）チューブの留置が有効である。

– さらに、病気の猫によっては、栄養チューブを短期間留置することで、投薬が容易になることもある。 マロピタントのような薬は、猫が気持ち悪がっているときに気分を良くし、食べるように促すことができる；

– FIPによる重篤な（時には溶血性）貧血の特定の症例では、抗ウイルス剤に加えて輸血が必要になることがある。ALT酵素活性が上昇している猫であっても、シリビンの有無にかかわらず、S-アデノシルメチオニン（SAME）などの肝保護剤は一般的に必要ない；

– 抗ウイルス剤によるFIPの治療では、副作用や免疫抑制を防ぐため、一般的に副腎皮質ステロイドの投与は禁忌とされている。 一方、重度の神経症状を呈する猫では、炎症を抑えるために短期間（1～5日間）の全身性副腎皮質ステロイドが必要になることもある。 ぶどう膜炎の猫には副腎皮質ステロイド外用薬も有効です。 免疫介在性溶血性貧血（IMHA）は、猫免疫不全症（FIP）のまれな副作用であり、貧血を緩和するために抗ウイルス療法に加えて、全身性コルチコステロイド療法を長期間必要とすることが多い。 抗炎症薬が必要であれば、FIP治療を受けている猫に非ステロイド性抗炎症薬を投与することを考慮する（ただし、猫が食事をしており、腎および水分補給パラメータが正常であることが条件）。