A que é que devo estar atento quando estou a receber tratamento para a PIF?

O mais importante é avaliar a resposta clínica; se esta não melhorar, pode ser necessário aumentar a dose. Quando um gato está bem, em particular, é melhor fazer análises sanguíneas regulares, mas tem em atenção que pode ser stressante e dispendioso ir à clínica. Monitorização do tratamento com PIF: deve ser suficiente para avaliar a resposta nesses casos. É aconselhável que os donos de gatos pesem os seus animais em casa, utilizando balanças para bebés a preços acessíveis, e que registem a fome, o comportamento, a frequência respiratória e outros factores relevantes num diário.

Os conselhos que se seguem estão sujeitos a alterações em função da reação do gato ao tratamento:

– Prevê-se que a normotermia e o comportamento melhorem em 48 horas. Nesta altura, deves informar-te verbalmente sobre o desenvolvimento do gato e sobre a facilidade de o medicar.

– Após duas semanas, é importante avaliar o peso, o comportamento e as efusões (exame interno, medição do perímetro abdominal). A bioquímica sérica e a hematologia também podem ser avaliadas, fazendo-se os ajustes necessários em função das restrições financeiras (por exemplo, pensar se a avaliação das proteínas totais, do PCV e da cor do plasma, medida com um tubo de microhematócrito, pode ser utilizada como um rastreio inicial rápido e eficiente para determinar se são necessários mais testes). A normalização do AGP sérico (se estiver aumentado antes do tratamento) pode ser útil para prever a remissão; – O gato deve ser reavaliado e os testes acima mencionados devem ser realizados novamente após seis semanas.

– O gato deve ser examinado após 12 semanas e, idealmente, todas as avaliações devem ser normais antes da interrupção da terapia. Por vezes, embora não estejam relacionadas com a recorrência, são observadas hiperglobulinemia crónica moderada e linfadenomegalia abdominal ligeira. Continua a ser possível deixar a medicação se todos os outros parâmetros – incluindo o AGP – estiverem normais.

Se for acessível e tiver um preço razoável, a ecografia no local de prestação de cuidados (POCUS) para avaliar o tamanho dos gânglios linfáticos e/ou a resolução do derrame é útil.

O que é que posso esperar do meu tratamento para a PIF?

– Deves notar uma mudança de humor, apetite, resolução da pirexia e, se houver, uma diminuição do abdómen ou do líquido pleural durante os primeiros dois a cinco dias.

– Durante os primeiros dias de tratamento, ou seja, antes de o medicamento ter tido oportunidade de atuar, podem surgir mais indícios clínicos que se devem à PIF. Por exemplo, se o gato estiver em casa, pede ao dono que avalie a frequência respiratória e o esforço em repouso do gato. Pode também envolver a formação ou o retorno de derrame pleural, que pode necessitar de drenagem. Também pode haver sintomas neurológicos ou de uveíte (os donos notam uma mudança na cor da íris, por exemplo). As alterações da função neurológica ou ocular devem levar a uma avaliação da dose do medicamento para determinar se é necessário aumentar a dose.

– Normalmente, os derrames desaparecem em duas semanas. Se a efusão persistir após duas semanas, pensa em aumentar a dose (idealmente em 2-3 mg/mg duas vezes por dia, ou de 12 em 12 horas), por exemplo, para um nível superior ao recomendado para gatos apenas com efusões.

– Podem ser necessárias várias semanas para que a albumina sérica aumente e as globulinas diminuam (ou seja, para normalizar); no entanto, tem em atenção que as globulinas podem aumentar inicialmente quando é absorvido um volume significativo de efusão. Quando todos os outros parâmetros tiverem voltado ao normal, é possível que as globulinas ainda estejam ligeiramente elevadas no final do ciclo de tratamento. Não há qualquer relação entre este facto e a recorrência.

– A anemia e a linfopenia podem demorar até 10 semanas a desaparecer, e a terapêutica eficaz pode resultar em linfocitose e eosinofilia.

– Os gânglios linfáticos aumentados diminuem normalmente ao longo de algumas semanas, mas ocasionalmente, mesmo após a conclusão do tratamento, podem não recuperar o seu tamanho normal ou a sua ecogenicidade ultra-sonográfica. No entanto, se todos os outros indicadores tiverem voltado ao normal, isso não parece indicar uma recaída da PIF; a terapia deve ser terminada como planeado e o doente pode ser observado de perto.

Se notares um progresso menor do que o esperado, podes querer reconsiderar o diagnóstico e/ou aumentar a dosagem.

Depois do tratamento da PIF, a que é que devo estar atento?

Após a terapia, que normalmente dura 12 semanas, os donos de gatos devem estar atentos a quaisquer indicadores clínicos de recorrência, tais como redução do apetite, flutuações de peso ou outros sintomas. Os indicadores clínicos de recidiva podem ser diferentes dos sinais de diagnóstico originais (sinais neurodifusivos em gatos com efusões anteriores, por exemplo). O ideal é examinares o gato cerca de quatro semanas depois de abandonares a terapia. Se o AGP se mantiver normal, o seu controlo pode ser reconfortante. É importante que examines imediatamente quaisquer sintomas clínicos.

Posso utilizar terapias complementares durante o tratamento da PIF?

Diferentes formas de cuidados de apoio podem ser benéficas para gatos com PIF. Os antivirais não foram examinados com nenhum suplemento específico e a utilização de vários medicamentos orais pode não ser a melhor opção devido aos problemas de adesão dos doentes e às despesas associadas. No entanto, os gatos que estão doentes e desidratados podem necessitar de tratamento de hidratação intravenosa. Dependendo da situação, podes considerar as seguintes intervenções:

– As lesões neurais, a uveíte, a inflamação peritoneal e pleural e a distensão de massas podem causar desconforto nos gatos afectados. Como parte da analgesia multimodal, a terapia com opióides, como a buprenorfina, e outros medicamentos, como os AINEs, pode ser benéfica se o gato estiver a comer e os seus parâmetros renais e estado de hidratação forem normais;

– Pode ser necessário repetir a drenagem dos derrames pleurais durante o primeiro período de tratamento;

– A drenagem normal de efusões abdominais ocorre apenas quando a pressão compromete a respiração;

– A nutrição é crucial, uma vez que os gatos com PIF perdem frequentemente peso e alteram o seu aspeto físico. Devido à fraca tolerância e ao potencial de depressão das sondas nasais, os gatos com anorexia profunda que não respondem aos medicamentos acima referidos podem beneficiar da colocação de uma sonda de esofagostomia (O-).

– Além disso, alguns gatos doentes podem beneficiar da colocação de tubos de alimentação a curto prazo, o que pode facilitar a medicação. Medicamentos como o maropitant podem ajudar os gatos a sentirem-se melhor quando estão enjoados e estimulá-los a comer;

– Pode ser necessária uma transfusão de sangue, para além dos antivirais, em certos casos de anemia grave (e ocasionalmente hemolítica) causada pela PIF; os hepatoprotectores, como a S-adenosilmetionina (SAME), com ou sem silibina, não são geralmente necessários, mesmo em gatos cuja atividade da enzima ALT esteja elevada;

– e os corticosteróides estão geralmente contra-indicados no tratamento da PIF com antivirais, a fim de evitar efeitos secundários e imunossupressão. Por outro lado, os gatos com sintomas neurológicos graves podem ocasionalmente necessitar de corticosteróides sistémicos de curta duração (1-5 dias) para diminuir a inflamação. Os gatos com uveíte também podem beneficiar de corticosteróides tópicos. A anemia hemolítica imunomediada (IMHA) é um efeito secundário raro da plexopatia imunitária felina (PIF) que requer frequentemente uma terapia sistémica com corticosteróides durante um período de tempo prolongado, para além da terapia antiviral, para ajudar a aliviar a anemia. Considera a possibilidade de administrar um AINE aos gatos que recebem tratamento para a PIF se for necessário um medicamento anti-inflamatório (desde que o gato esteja a comer e os seus parâmetros renais e de hidratação sejam normais).