Najpomembneje je oceniti klini\u010dni odziv; \u010de se ne izbolj\u0161a, je morda potreben ve\u010dji odmerek. Zlasti kadar je ma\u010dka v dobrem stanju, je najbolje redno opravljati krvne preiskave, vendar upo\u0161tevajte, da so obiski klinike lahko stresni in dragi. Spremljanje zdravljenja FIP: v teh primerih bi moralo zadostovati za oceno odziva. Lastnike ma\u010dk je priporo\u010dljivo pozvati, naj svoje hi\u0161ne ljubljen\u010dke doma stehtajo s cenovno dostopno otro\u0161ko tehtnico ter v dnevnik zapisujejo njihovo lakoto, vedenje, hitrost dihanja in druge pomembne dejavnike. Naslednji nasveti se lahko spremenijo glede na odziv ma\u010dke na zdravljenje: – Pri\u010dakuje se, da se bosta normotermija in obna\u0161anje izbolj\u0161ala v 48 urah. Na tej to\u010dki bi morali dobiti ustne najnovej\u0161e informacije o razvoju ma\u010dke in o tem, kako enostavno jo je zdraviti. – Po dveh tednih je treba oceniti te\u017eo, obna\u0161anje in izlo\u010dke (notranje skeniranje, merjenje obsega trebuha). Ocenite lahko tudi biokemijo seruma in hematologijo, pri \u010demer se po potrebi prilagodite finan\u010dnim omejitvam (npr. razmislite, ali bi lahko skupne beljakovine, PCV in oceno barve plazme, izmerjene z vrte\u010do se mikrohematokritno epruveto, uporabili kot u\u010dinkovit in hiter za\u010detni pregled za dolo\u010ditev, ali so potrebna nadaljnja testiranja). Normalizacija serumskega AGP (\u010de je bil pred zdravljenjem povi\u0161an) je lahko koristna pri napovedovanju remisije; – Ma\u010dko je treba ponovno oceniti in po \u0161estih tednih ponovno opraviti zgoraj omenjene teste. – Po 12 tednih je treba ma\u010dko pregledati, v idealnem primeru pa morajo biti vse ocene normalne, preden se zdravljenje prekine. V\u010dasih sta opa\u017eeni zmerna kroni\u010dna hiperglobulinemija in blaga abdominalna limfadenomegalija, \u010deprav nista povezani s ponovnim pojavom bolezni. Zdravljenje je \u0161e vedno mogo\u010de prekiniti, \u010de so vsi drugi parametri – vklju\u010dno z AGP – normalni. V primeru, da je dostopen in cenovno ugoden, je v pomo\u010d ultrazvok na mestu oskrbe (POCUS) za oceno velikosti bezgavk in\/ali razre\u0161itve izliva. <\/p>\n
– V prvih dveh do petih dneh morate opaziti spremembo razpolo\u017eenja, apetita, odpravo pireksije in morebitno zmanj\u0161anje koli\u010dine teko\u010dine v trebuhu ali plevralni votlini. – V prvih nekaj dneh zdravljenja, torej preden zdravilo za\u010dne delovati, se lahko pojavi ve\u010d klini\u010dnih znakov, ki so posledica FIP. \u010ce je ma\u010dka na primer doma, pozovite lastnika, naj oceni hitrost in napor dihanja ma\u010dke v mirovanju. To lahko vklju\u010duje tudi nastanek ali vrnitev plevralnega izliva, ki ga je morda treba drena\u017eirati. Pojavijo se lahko tudi nevrolo\u0161ki simptomi ali simptomi uveitisa (lastniki na primer opazijo spremembo barve \u0161arenice). Spremembe nevrolo\u0161kega ali o\u010desnega delovanja morajo spodbuditi oceno odmerka zdravila, da se ugotovi, ali je treba odmerek pove\u010dati. – Obi\u010dajno izlivi izginejo v dveh tednih. \u010ce izlivi po dveh tednih ostanejo, razmislite o pove\u010danju odmerka (najbolje za 2-3 mg\/mg dvakrat na dan ali vsakih 12 ur), na primer na vi\u0161jo raven, kot je priporo\u010dena za ma\u010dke s samimi izlivi. – Lahko traja ve\u010d tednov, da se albumin v serumu pove\u010da, globulini pa zmanj\u0161ajo (tj. normalizirajo); vendar ne pozabite, da se globulini lahko na za\u010detku pove\u010dajo, ko se absorbira velik volumen izliva. Ko se vsi drugi parametri normalizirajo, obstaja mo\u017enost, da bodo globulini ob koncu cikla zdravljenja \u0161e vedno nekoliko povi\u0161ani. To ni bilo povezano s ponovnim pojavom bolezni. – Anemija in limfopenija lahko izzvenita do 10 tednov, u\u010dinkovito zdravljenje pa lahko povzro\u010di limfocitozo in eozinofilijo. – Pove\u010dane bezgavke se obi\u010dajno v nekaj tednih zmanj\u0161ajo, vendar se ob\u010dasno tudi po zaklju\u010dku zdravljenja ne povrnejo v normalno velikost ali ultrazvo\u010dno ehogenost. \u010ce se vsi drugi kazalniki normalizirajo, to ne pomeni ponovitve FIP; zdravljenje je treba kon\u010dati, kot je bilo na\u010drtovano, bolnika pa je mogo\u010de pozorno opazovati. \u010ce opazite manj\u0161i napredek od pri\u010dakovanega, boste morda \u017eeleli ponovno razmisliti o diagnozi in\/ali pove\u010dati odmerek.<\/p>\n
Po zdravljenju, ki obi\u010dajno traja 12 tednov, morajo lastniki ma\u010dk paziti na morebitne klini\u010dne kazalnike ponovitve bolezni, kot so zmanj\u0161anje apetita, nihanje telesne te\u017ee ali drugi simptomi. Klini\u010dni kazalniki ponovitve se lahko razlikujejo od prvotnih diagnosti\u010dnih znakov (na primer nevrodifuzijski signali pri ma\u010dkah s predhodnimi izlivi). Idealen je pregled ma\u010dke pribli\u017eno \u0161tiri tedne po prenehanju zdravljenja. \u010ce AGP ostane normalen, ga lahko spremljate, kar vas lahko potola\u017ei. Pomembno je, da si \u017ee takoj ogledate morebitne klini\u010dne simptome. <\/p>\n
Za ma\u010dke s FIP so lahko koristne razli\u010dne oblike podporne oskrbe. Protivirusna zdravila niso bila preu\u010dena z nobenim posebnim dodatkom, uporaba \u0161tevilnih peroralnih zdravil pa morda ni najbolj\u0161a mo\u017enost zaradi te\u017eav s skladnostjo bolnikov in s tem povezanih stro\u0161kov. Ma\u010dke, ki so bolne in dehidrirane, pa lahko potrebujejo zdravljenje z intravensko hidracijo. Glede na razmere lahko razmislimo o naslednjih posegih: – Nevronske po\u0161kodbe, uveitis, vnetje peritoneja in plevre ter raztezanje zaradi mas lahko pri prizadetih ma\u010dkah povzro\u010dijo nelagodje. Kot del multimodalne analgezije je lahko zdravljenje z opioidi, kot je buprenorfin, in drugimi zdravili, kot so NSAID, koristno, \u010de ma\u010dka je in so njeni ledvi\u010dni parametri ter stanje hidracije normalni; – v prvem obdobju zdravljenja bo morda potrebno ve\u010dkratno drena\u017eno odstranjevanje plevralnih izliva; – normalno drena\u017eno odstranjevanje trebu\u0161nih izliva se pojavi le, \u010de tlak ogro\u017ea dihanje; – prehrana je klju\u010dnega pomena, saj ma\u010dke s FIP pogosto izgubijo te\u017eo in spremenijo telesni videz. Zaradi slabe tolerance nosnih cevk in mo\u017enosti depresije lahko ma\u010dkam z globoko anoreksijo, ki se ne odzivajo na zgoraj navedena zdravila, koristi namestitev ezofagostomske (O-) cevke. – Poleg tega lahko nekaterim bolnim ma\u010dkam koristi kratkotrajna namestitev cevke za hranjenje, ki lahko olaj\u0161a jemanje zdravil. Zdravila, kot je maropitant, lahko pomagajo ma\u010dkam, da se bolje po\u010dutijo, ko jim je slabo, in jih spodbudijo k prehranjevanju; – v nekaterih primerih hude (in ob\u010dasno hemoliti\u010dne) anemije, ki jo povzro\u010da FIP, je poleg protivirusnih zdravil morda potrebna tudi transfuzija krvi; hepatoprotektanti, kot je S-adenozil metionin (SAME) s silibinom ali brez njega, na splo\u0161no niso potrebni niti pri ma\u010dkah, pri katerih je aktivnost encima ALT povi\u0161ana; – in kortikosteroidi so pri zdravljenju FIP s protivirusnimi zdravili na splo\u0161no kontraindicirani, da bi prepre\u010dili ne\u017eelene u\u010dinke in imunosupresijo. Po drugi strani pa lahko ma\u010dke s hudimi nevrolo\u0161kimi simptomi ob\u010dasno potrebujejo kratkotrajne sistemske kortikosteroide (1-5 dni) za zmanj\u0161anje vnetja. Ma\u010dke z uveitisom lahko koristijo tudi lokalni kortikosteroidi. Imunomediirana hemoliti\u010dna anemija (IMHA) je redek stranski u\u010dinek ma\u010dje imunske pleksopatije (FIP), ki pogosto zahteva sistemsko kortikosteroidno zdravljenje za dalj\u0161e \u010dasovno obdobje, poleg protivirusnega zdravljenja, da se anemija omili. \u010ce je potrebno protivnetno zdravilo, razmislite o dajanju NSAID ma\u010dkam, ki prejemajo terapijo FIP (pod pogojem, da ma\u010dka je in da so njeni ledvi\u010dni in hidracijski parametri normalni). <\/p>\n
<\/p>\n
<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Na kaj moram biti pozoren med zdravljenjem zaradi FIP? Najpomembneje je oceniti klini\u010dni odziv; \u010de se ne izbolj\u0161a, je morda potreben ve\u010dji odmerek. Zlasti kadar je ma\u010dka v dobrem stanju, je najbolje redno opravljati krvne preiskave, vendar upo\u0161tevajte, da so obiski klinike lahko stresni in dragi. Spremljanje zdravljenja FIP: v teh primerih bi moralo zadostovati […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":28588,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_glsr_average":0,"_glsr_ranking":0,"_glsr_reviews":0,"footnotes":""},"categories":[1172],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/fipmed.co\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/28587"}],"collection":[{"href":"https:\/\/fipmed.co\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/fipmed.co\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/fipmed.co\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/fipmed.co\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=28587"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/fipmed.co\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/28587\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":28590,"href":"https:\/\/fipmed.co\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/28587\/revisions\/28590"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/fipmed.co\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/media\/28588"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/fipmed.co\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=28587"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/fipmed.co\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=28587"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/fipmed.co\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=28587"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}