Waar moet ik op letten als ik behandeld word voor FIP?

Het is cruciaal om de klinische respons te evalueren; als deze niet verbetert, kan een hogere dosering nodig zijn. Vooral als het goed gaat met een kat, is het het beste om regelmatig bloedtesten te laten doen, maar houd er rekening mee dat dit mogelijk stressvolle en dure kliniekbezoeken met zich meebrengt. Monitoring van FIP-behandeling: zou voldoende moeten zijn om de respons in die gevallen te meten. Het is aan te raden katteneigenaren aan te raden hun huisdieren thuis te wegen met een betaalbare babyweegschaal en hun honger, gedrag, ademhalingsfrequentie en andere relevante factoren te noteren in een dagboek.

Het volgende advies kan worden aangepast op basis van de reactie van de kat op de behandeling:

– Verwacht wordt dat de normothermie en de houding binnen 48 uur zullen verbeteren. Op dit punt moet je een mondelinge update krijgen over de ontwikkeling van de kat en hoe gemakkelijk het is om de kat medicijnen te geven.

– Na twee weken is het belangrijk om het gewicht, de houding en de bloeduitstortingen te beoordelen (interne scan, buikomtrekmeting). Serumbiochemie en hematologie kunnen ook worden geëvalueerd, met waar nodig aanpassingen voor financiële beperkingen (denk bijvoorbeeld aan de vraag of totaal eiwit, PCV en plasmakleurbepaling gemeten met een gesponnen microhematocrietbuisje kunnen worden gebruikt als een efficiënte en snelle eerste screening om te bepalen of verdere tests nodig zijn). Het normaliseren van het serum AGP (indien verhoogd vóór de behandeling) kan nuttig zijn bij het voorspellen van remissie; – De kat moet opnieuw worden beoordeeld en de bovengenoemde tests moeten na zes weken opnieuw worden uitgevoerd.

– De kat moet na 12 weken worden onderzocht en idealiter moeten alle evaluaties normaal zijn voordat de therapie wordt stopgezet. Soms worden matige chronische hyperglobulinemie en milde abdominale lymfadenomegalie waargenomen, hoewel niet gerelateerd aan recidief. Het is nog steeds mogelijk om te stoppen met medicatie als alle andere parameters, inclusief AGP, normaal zijn.

Als het toegankelijk en redelijk geprijsd is, is point-of-care echografie (POCUS) voor het beoordelen van de grootte van de lymfeklier en/of het oplossen van de effusie nuttig.

Wat kan ik verwachten van mijn FIP-behandeling?

– Tijdens de eerste twee tot vijf dagen moet u een verandering in stemming, eetlust, het verdwijnen van pyrexie en, indien aanwezig, een afname van buik- of borstvliesvocht merken.

– Tijdens de eerste dagen van de behandeling, dus voordat het medicijn de kans heeft gehad om in te werken, kunnen er meer klinische aanwijzingen zijn die te wijten zijn aan FIP. Als de kat bijvoorbeeld thuis is, dring er dan bij de eigenaar op aan om de ademhalingsfrequentie en -inspanning van de kat in rust te beoordelen. Dit kan ook gepaard gaan met de vorming of terugkeer van pleurale effusie, waarvoor drainage nodig kan zijn. Er kunnen ook neurologische of uveïtissymptomen zijn (eigenaren die bijvoorbeeld een verandering in de kleur van de iris opmerken). Veranderingen in de neurologische of oculaire functie moeten aanleiding geven tot een evaluatie van de medicatiedosis om te bepalen of een verhoging nodig is.

– Meestal verdwijnen effusies binnen twee weken. Als een effusie na twee weken aanhoudt, overweeg dan om de dosering te verhogen (idealiter met 2-3 mg/mg tweemaal daags, of elke 12 uur), bijvoorbeeld tot een niveau dat hoger is dan aanbevolen voor katten met alleen effusies.

– Het kan enkele weken duren voordat het serumalbumine stijgt en de globulines dalen (d.w.z. normaliseren); houd er echter rekening mee dat de globulines aanvankelijk kunnen stijgen wanneer een aanzienlijk volume effusie wordt geabsorbeerd. Wanneer alle andere parameters weer normaal zijn, bestaat de kans dat de globulinen nog licht verhoogd zijn aan het einde van de behandelingscyclus. Dit is niet in verband gebracht met herhaling.

– Het kan tot 10 weken duren voordat de anemie en lymfopenie verdwenen zijn en effectieve therapie kan leiden tot lymfocytose en eosinofilie.

– Vergrote lymfeklieren krimpen meestal in de loop van een paar weken, maar soms, zelfs na het beëindigen van de behandeling, krijgen ze niet hun normale grootte of echogeniciteit terug. Als alle andere indicatoren echter weer normaal zijn, lijkt dit niet te wijzen op een terugval van FIP; de therapie moet volgens plan worden beëindigd en de patiënt kan nauwlettend in de gaten worden gehouden.

Als je minder vooruitgang ziet dan verwacht, kun je de diagnose heroverwegen en/of de dosering verhogen.

Wat moet ik na de FIP-behandeling in de gaten houden?

Na de behandeling, die meestal 12 weken duurt, moeten katteneigenaren letten op klinische indicatoren die wijzen op herhaling, zoals verminderde eetlust, gewichtsschommelingen of andere symptomen. Klinische indicatoren voor recidief kunnen verschillen van de oorspronkelijke diagnostische symptomen (neurodiffusieve signalen bij katten met eerdere effusies, bijvoorbeeld). Het is ideaal om de kat ongeveer vier weken na het stoppen met de therapie te onderzoeken. Als AGP normaal blijft, kan bewaking comfort bieden. Het is belangrijk om eventuele klinische symptomen meteen te onderzoeken.

Kan ik tijdens de behandeling van FIP gebruikmaken van aanvullende therapieën?

Verschillende vormen van ondersteunende zorg kunnen gunstig zijn voor katten met FIP. Antivirale middelen zijn niet onderzocht met bepaalde supplementen en het gebruik van verschillende orale geneesmiddelen is misschien niet de beste optie vanwege problemen met de therapietrouw van patiënten en de bijbehorende kosten. Katten die ziek en uitgedroogd zijn, kunnen echter een intraveneuze hydratatiebehandeling nodig hebben. Afhankelijk van de situatie kun je de volgende interventies overwegen:

– Neurale laesies, uveïtis, peritoneale en pleurale ontsteking en zwelling door massa’s kunnen allemaal ongemak veroorzaken bij aangetaste katten. Als onderdeel van multimodale analgesie kan therapie met opioïden, zoals buprenorfine, en andere medicijnen, zoals NSAID’s, nuttig zijn als de kat eet en de nierparameters en hydratatiestatus normaal zijn;

– Herhaalde drainage van pleurale effusies kan nodig zijn gedurende de eerste behandelingsperiode;

– Normale drainage van abdominale effusies treedt alleen op wanneer de druk de ademhaling in gevaar brengt;

– Voeding is cruciaal omdat katten met FIP vaak gewicht verliezen en van uiterlijk veranderen. Vanwege de slechte tolerantie van neussondes en de kans op depressie, kunnen katten met ernstige anorexia die niet reageren op de eerder genoemde medicijnen baat hebben bij het plaatsen van een slokdarmslang (O-sonde).

– Daarnaast kunnen sommige zieke katten baat hebben bij het op korte termijn plaatsen van voedingsbuisjes, die het toedienen van medicatie kunnen vergemakkelijken. Medicijnen zoals maropitant kunnen katten helpen zich beter te voelen als ze misselijk zijn en ze stimuleren om te eten;

– Bloedtransfusie kan nodig zijn naast antivirale middelen in bepaalde gevallen van ernstige (en soms hemolytische) anemie veroorzaakt door FIP; hepatoprotectiva, zoals S-adenosylmethionine (SAME), met of zonder silybine, zijn over het algemeen niet nodig, zelfs niet bij katten met een verhoogde ALT-enzymactiviteit;

– en corticosteroïden zijn over het algemeen gecontra-indiceerd bij de behandeling van FIP met antivirale middelen om bijwerkingen en immunosuppressie te voorkomen. Aan de andere kant kunnen katten met ernstige neurologische symptomen soms kortdurende systemische corticosteroïden (1-5 dagen) nodig hebben om de ontsteking te verminderen. Katten met uveïtis kunnen ook baat hebben bij topische corticosteroïden. Immunomediated hemolytic anemia (IMHA) is een zeldzame bijwerking van feline immuun plexopathie (FIP) waarvoor vaak gedurende langere tijd systemische corticosteroïdtherapie nodig is naast antivirale therapie om de bloedarmoede te helpen verlichten. Overweeg het toedienen van een NSAID aan katten die een FIP-behandeling krijgen als een ontstekingsremmend medicijn nodig is (mits de kat eet en de nier- en hydratatieparameters normaal zijn).