Monitorování léčby FIP: Co mám očekávat a co sledovat během léčby FIP?

Na co je třeba dávat pozor při léčbě FIP?
Nejdůležitější je vyhodnotit klinickou odpověď; pokud se nezlepší, může být zapotřebí vyšší dávka.
Zejména v případě, že se kočce daří dobře, je nejlepší provádět pravidelné krevní testy, ale mějte na paměti, že to může být stresující a nákladné návštěvy kliniky.
Monitorování léčby FIP: v těchto případech by mělo být dostatečné k posouzení odpovědi.
Doporučuje se vyzvat majitele koček, aby své mazlíčky doma vážili pomocí cenově dostupných dětských vah a zaznamenávali jejich hlad, chování, rychlost dýchání a další důležité faktory do deníku.
Následující rady mohou být upraveny v závislosti na reakci kočky na léčbu: – Předpokládá se, že normotermie a chování se zlepší do 48 hodin.
V tomto okamžiku byste měli získat ústní informace o vývoji kočky a o tom, jak snadné je ji medikovat.
– Po dvou týdnech je důležité zhodnotit hmotnost, chování a výtoky (vnitřní skenování, měření obvodu břicha).
Lze také vyhodnotit biochemii a hematologii séra, přičemž je třeba provést případné úpravy s ohledem na finanční omezení (např. se zamyslet nad tím, zda by se jako účinný a rychlý počáteční screening pro určení, zda je nutné provést další vyšetření, nedala použít celková bílkovina, PCV a posouzení barvy plazmy měřené pomocí roztočené zkumavky s mikrohematokritem).
Normalizace sérového AGP (pokud byl zvýšen před zahájením léčby) může být užitečná pro předpověď remise; – kočka by měla být znovu vyšetřena a výše uvedené testy by měly být provedeny znovu po šesti týdnech.
– Kočka by měla být vyšetřena po 12 týdnech a v ideálním případě by všechna hodnocení měla být normální před ukončením léčby.
Někdy je zaznamenána mírná chronická hyperglobulinemie a mírná abdominální lymfadenomegalie, i když nesouvisí s recidivou.
Pokud jsou všechny ostatní parametry – včetně AGP – v normě, je stále možné léčbu ukončit.
V případě, že je dostupný a cenově přijatelný, je užitečný ultrazvuk v místě péče (POCUS) pro posouzení velikosti lymfatických uzlin a/nebo rozlišení výpotku.
Co mohu očekávat od léčby FIP?
– Během prvních dvou až pěti dnů byste měli zaznamenat změnu nálady, chuti k jídlu, vymizení pyrexie a případný úbytek břišní nebo pohrudniční tekutiny.
– Během několika prvních dnů léčby, tj. než lék stihne začít působit, se může objevit více klinických příznaků, které jsou způsobeny FIP.
Například pokud je kočka doma, vyzvěte majitele, aby posoudil klidovou dechovou frekvenci a námahu kočky.
Může jít také o tvorbu nebo návrat pleurálního výpotku, který může vyžadovat drenáž.
Mohou se také objevit neurologické příznaky nebo příznaky uveitidy (majitelé si například všimnou změny barvy duhovky).
Změny neurologických nebo očních funkcí by měly být podnětem k vyhodnocení dávky léků, aby se určilo, zda je nutné ji zvýšit.
– Výtoky obvykle odezní do dvou týdnů.
Pokud výtok přetrvává i po dvou týdnech, zvažte zvýšení dávky (ideálně například o 2-3 mg/mg dvakrát denně nebo každých 12 hodin) na vyšší úroveň, než je doporučeno pro kočky se samotným výtokem.
– Může trvat několik týdnů, než dojde ke zvýšení sérového albuminu a poklesu globulinů (tj. k normalizaci); mějte však na paměti, že globuliny mohou zpočátku stoupat, když se vstřebá značný objem výpotku.
Když se všechny ostatní parametry vrátí do normálu, je možné, že globuliny budou na konci léčebného cyklu stále mírně zvýšené.
Toto nebylo spojeno s recidivou.
– Ústup anémie a lymfopenie může trvat až 10 týdnů a účinná léčba může vést k lymfocytóze a eozinofilii.
– Zvětšené lymfatické uzliny se obvykle během několika týdnů zmenší, ale příležitostně se ani po ukončení léčby nemusí obnovit jejich normální velikost nebo ultrasonografická echogenita.
Pokud se však všechny ostatní ukazatele vrátí do normálu, neznamená to zřejmě relaps FIP; léčba by měla být ukončena podle plánu a pacient může být pečlivě sledován.
Pokud zaznamenáte menší než očekávaný pokrok, můžete přehodnotit diagnózu a/nebo zvýšit dávkování.
Co bych měl/a sledovat po léčbě FIP?
Po léčbě, která obvykle trvá 12 týdnů, by měli majitelé koček sledovat jakékoli klinické příznaky recidivy, jako je snížení chuti k jídlu, kolísání hmotnosti nebo jiné příznaky.
Klinické ukazatele recidivy se mohou lišit od původních diagnostických příznaků (například neurodifuzní signály u koček s předchozími výtoky).
Ideální je vyšetřit kočku přibližně čtyři týdny po ukončení léčby.
Pokud AGP zůstane v normě, jeho sledování by mohlo poskytnout útěchu.
Důležité je, abyste se na případné klinické příznaky podívali velmi brzy.
Mohu při léčbě FIP využít nějaké doplňkové terapie?
Pro kočky s FIP mohou být prospěšné různé formy podpůrné péče.
Antivirotika nebyla zkoumána u žádných konkrétních doplňků a používání mnoha perorálních léků nemusí být nejlepší volbou kvůli problémům s dodržováním léčby ze strany pacientů a souvisejícím výdajům.
Kočky, které jsou nemocné a dehydratované, však mohou potřebovat intravenózní hydratační léčbu.
V závislosti na situaci lze zvážit následující zásahy: – Neurální léze, uveitida, zánět pobřišnice a pohrudnice a distenze způsobená hmotami mohou u postižených koček způsobovat nepříjemné pocity.
V rámci multimodální analgezie může být prospěšná terapie opioidy, jako je buprenorfin, a dalšími léky, jako jsou NSAID, pokud kočka přijímá potravu a její renální parametry a stav hydratace jsou normální; – opakované drenáže pleurálních výpotků mohou být nezbytné v průběhu prvního období léčby; – normální drenáž břišních výpotků nastává pouze tehdy, když tlak ohrožuje dýchání; – výživa je zásadní, protože kočky s FIP často hubnou a mění se jejich fyzický vzhled.
Vzhledem ke špatné snášenlivosti nosní rourky a možnosti deprese mohou mít kočky s hlubokou anorexií, které nereagují na výše uvedené léky, prospěch z umístění jícnové (O-) rourky.
– Kromě toho může některým nemocným kočkám prospět krátkodobé umístění vyživovací trubice, které může usnadnit medikaci.
Léky jako maropitant mohou kočkám pomoci cítit se lépe, když jsou malátné, a stimulovat je k jídlu; – V některých případech těžké (a občas i hemolytické) anémie způsobené FIP může být kromě antivirotik nutná i transfuze krve; hepatoprotektiva, jako je S-adenosylmethionin (SAME) se silybinem nebo bez něj, nejsou obecně nutná, a to ani u koček, jejichž aktivita enzymu ALT je zvýšená; – a kortikosteroidy jsou při léčbě FIP antivirotiky obecně kontraindikovány, aby se zabránilo nežádoucím účinkům a imunosupresi.
Na druhou stranu kočky se závažnými neurologickými příznaky mohou příležitostně potřebovat krátkodobé systémové kortikosteroidy (1-5 dní) ke snížení zánětu.
Kočky s uveitidou mohou mít rovněž prospěch z lokálních kortikosteroidů.
Imunitně zprostředkovaná hemolytická anémie (IMHA) je vzácný vedlejší účinek kočičí imunitní plexopatie (FIP), který často vyžaduje systémovou léčbu kortikosteroidy po delší dobu a navíc antivirovou léčbu, která pomáhá zmírnit anémii.
Zvažte podávání NSAID kočkám, které podstupují terapii FIP, pokud je protizánětlivý lék nezbytný (za předpokladu, že kočka přijímá potravu a její renální a hydratační parametry jsou normální).