Na co należy zwracać uwagę podczas leczenia FIP?

Najważniejsza jest ocena odpowiedzi klinicznej; jeśli nie ulegnie ona poprawie, konieczne może być zwiększenie dawki. W szczególności, gdy kot ma się dobrze, najlepiej jest wykonywać regularne badania krwi, ale należy pamiętać, że może to być stresujące i kosztowne wizyty w klinice. Monitorowanie leczenia FIP: powinno być wystarczające do oceny odpowiedzi w tych przypadkach. Zaleca się, aby właściciele kotów ważyli swoje zwierzęta w domu za pomocą niedrogich wag dla niemowląt i zapisywali ich głód, zachowanie, częstość oddechów i inne istotne czynniki w dzienniku.

Poniższe porady mogą ulec zmianie w zależności od reakcji kota na leczenie:

– Przewiduje się, że normotermia i zachowanie ulegną poprawie w ciągu 48 godzin. W tym momencie powinieneś otrzymać ustne informacje na temat rozwoju kota i tego, jak łatwo jest go leczyć.

– Po dwóch tygodniach ważne jest, aby ocenić wagę, zachowanie i wysięki (skanowanie wewnętrzne, pomiar obwodu brzucha). Można również ocenić biochemię surowicy i hematologię, w razie potrzeby dostosowując je do ograniczeń finansowych (np. zastanów się, czy ocena całkowitego białka, PCV i koloru osocza mierzona za pomocą wirowanej probówki z mikrohematokrytem może być wykorzystana jako skuteczny i szybki wstępny test w celu ustalenia, czy konieczne są dalsze badania). Normalizacja AGP w surowicy (jeśli była podwyższona przed rozpoczęciem leczenia) może być pomocna w przewidywaniu remisji; – Kot powinien zostać poddany ponownej ocenie, a wyżej wymienione testy powinny zostać przeprowadzone ponownie po sześciu tygodniach.

– Kot powinien zostać poddany badaniom po 12 tygodniach, a najlepiej byłoby, gdyby wszystkie oceny były prawidłowe przed przerwaniem terapii. Czasami obserwuje się umiarkowaną przewlekłą hiperglobulinemię i łagodną limfadenomegalię brzuszną, choć nie są one związane z nawrotem choroby. Nadal możliwe jest odstawienie leku, jeśli wszystkie inne parametry – w tym AGP – są w normie.

W przypadku, gdy jest to dostępne i niedrogie, pomocne jest badanie ultrasonograficzne w miejscu opieki (POCUS) w celu oceny wielkości węzłów chłonnych i / lub rozdzielczości wysięku.

Czego mogę się spodziewać po leczeniu FIP?

– W ciągu pierwszych dwóch do pięciu dni należy zauważyć zmianę nastroju, apetytu, ustąpienie gorączki oraz, jeśli występuje, zmniejszenie ilości płynu w jamie brzusznej lub opłucnej.

– W ciągu pierwszych kilku dni leczenia, czyli zanim lek zdąży zadziałać, może wystąpić więcej objawów klinicznych związanych z FIP. Na przykład, jeśli kot przebywa w domu, należy zachęcić właściciela do oceny spoczynkowej częstości oddechów i wysiłku kota. Może to również wiązać się z powstawaniem lub nawrotem wysięku opłucnowego, który może wymagać drenażu. Mogą również występować objawy neurologiczne lub objawy zapalenia błony naczyniowej oka (na przykład właściciele zauważają zmianę koloru tęczówki). Zmiany funkcji neurologicznych lub ocznych powinny skłonić do oceny dawki leku w celu ustalenia, czy konieczne jest jej zwiększenie.

– Zwykle wysięki ustępują w ciągu dwóch tygodni. Jeśli wysięk utrzymuje się po dwóch tygodniach, należy rozważyć zwiększenie dawki (najlepiej o 2-3 mg dwa razy dziennie lub co 12 godzin), na przykład do poziomu wyższego niż zalecany dla kotów z samym wysiękiem.

– Wzrost stężenia albumin w surowicy i spadek stężenia globulin (tj. normalizacja) może potrwać kilka tygodni; należy jednak pamiętać, że stężenie globulin może początkowo wzrosnąć po wchłonięciu znacznej objętości wysięku. Gdy wszystkie inne parametry powrócą do normy, istnieje prawdopodobieństwo, że globuliny będą nadal nieznacznie podwyższone po zakończeniu cyklu leczenia. Nie ma to związku z nawrotami.

– Ustępowanie niedokrwistości i limfopenii może trwać do 10 tygodni, a skuteczna terapia może prowadzić do limfocytozy i eozynofilii.

– Powiększone węzły chłonne zwykle zmniejszają się w ciągu kilku tygodni, ale czasami, nawet po zakończeniu leczenia, mogą nie odzyskać normalnego rozmiaru lub echogeniczności ultrasonograficznej. Jeśli jednak wszystkie inne wskaźniki powróciły do normy, nie wydaje się to wskazywać na nawrót FIP; terapia powinna zostać zakończona zgodnie z planem, a pacjent może być uważnie obserwowany.

Jeśli zauważysz mniejszy niż oczekiwany postęp, możesz chcieć ponownie rozważyć diagnozę i/lub zwiększyć dawkę.

Na co powinienem zwracać uwagę po leczeniu FIP?

Po zakończeniu terapii, która zwykle trwa 12 tygodni, właściciele kotów powinni zwracać uwagę na wszelkie kliniczne wskaźniki nawrotu, takie jak zmniejszenie apetytu, wahania masy ciała lub inne objawy. Wskaźniki kliniczne nawrotu mogą różnić się od pierwotnych objawów diagnostycznych (na przykład sygnały neurodyfuzyjne u kotów z wcześniejszymi wysiękami). Idealnym rozwiązaniem jest zbadanie kota po około czterech tygodniach od zakończenia terapii. Jeśli AGP pozostanie w normie, monitorowanie może zapewnić komfort. Ważne jest, aby od razu przyjrzeć się wszelkim objawom klinicznym.

Czy mogę korzystać z terapii uzupełniających podczas leczenia FIP?

Różne formy opieki wspomagającej mogą być korzystne dla kotów z FIP. Leki przeciwwirusowe nie były badane z żadnymi konkretnymi suplementami, a stosowanie wielu leków doustnych może nie być najlepszą opcją ze względu na kwestie przestrzegania zaleceń przez pacjentów i związane z tym koszty. Koty chore i odwodnione mogą jednak wymagać dożylnego nawodnienia. W zależności od sytuacji można rozważyć następujące interwencje:

– Zmiany nerwowe, zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie otrzewnej i opłucnej oraz rozdęcie spowodowane masami mogą powodować dyskomfort u dotkniętych kotów. W ramach multimodalnej analgezji, terapia opioidami, takimi jak buprenorfina, i innymi lekami, takimi jak NLPZ, może być korzystna, jeśli kot je, a jego parametry nerkowe i stan nawodnienia są prawidłowe;

– Powtarzany drenaż wysięków opłucnowych może być konieczny przez cały pierwszy okres leczenia;

– Normalny drenaż wysięków brzusznych występuje tylko wtedy, gdy ciśnienie utrudnia oddychanie;

– Żywienie ma kluczowe znaczenie, ponieważ koty z FIP często tracą na wadze i zmieniają wygląd fizyczny. Ze względu na słabą tolerancję rurek nosowych i możliwość wystąpienia depresji, koty z głęboką anoreksją, które nie reagują na wyżej wymienione leki, mogą odnieść korzyści z umieszczenia rurki oesophagostomijnej (O-).

– Ponadto, niektóre chore koty mogą odnieść korzyści z krótkoterminowego umieszczenia rurek do karmienia, które mogą ułatwić podawanie leków. Leki takie jak maropitant mogą pomóc kotom poczuć się lepiej, gdy mają mdłości i pobudzić je do jedzenia;

– Transfuzja krwi może być konieczna jako dodatek do leków przeciwwirusowych w niektórych przypadkach ciężkiej (i czasami hemolitycznej) niedokrwistości spowodowanej przez FIP; hepatoprotektanty, takie jak S-adenozylometionina (SAME), z sylibiną lub bez, generalnie nie są konieczne, nawet u kotów, u których aktywność enzymu ALT jest podwyższona;

– i kortykosteroidy są ogólnie przeciwwskazane w leczeniu FIP lekami przeciwwirusowymi, aby zapobiec skutkom ubocznym i immunosupresji. Z drugiej strony, koty z ciężkimi objawami neurologicznymi mogą czasami wymagać krótkotrwałego stosowania kortykosteroidów ogólnoustrojowych (1-5 dni) w celu zmniejszenia stanu zapalnego. Koty z zapaleniem błony naczyniowej oka mogą również odnieść korzyści z miejscowego stosowania kortykosteroidów. Immunomediowana niedokrwistość hemolityczna (IMHA) jest rzadkim skutkiem ubocznym pleksopatii immunologicznej kotów (FIP), który często wymaga ogólnoustrojowej terapii kortykosteroidami przez dłuższy czas, a także terapii przeciwwirusowej w celu złagodzenia niedokrwistości. Rozważyć podanie NLPZ kotom leczonym z powodu FIP, jeśli konieczne jest zastosowanie leku przeciwzapalnego (pod warunkiem, że kot je, a jego parametry nerkowe i nawodnienia są prawidłowe).