FIP tedavisi görürken nelere dikkat etmeliyim?

Klinik yanıtı değerlendirmek çok önemlidir; iyileşme olmazsa daha yüksek bir dozaj gerekebilir. Özellikle bir kedinin durumu iyiyse, düzenli kan testleri yaptırmak en iyisidir, ancak bunun stresli ve masraflı klinik ziyaretleri olabileceğini unutmayın. FIP Tedavisinin İzlenmesi: Bu vakalarda yanıtı ölçmek için yeterli olmalıdır. Kedi sahiplerine, uygun fiyatlı bebek tartıları kullanarak evcil hayvanlarını evde tartmaları ve açlıklarını, davranışlarını, solunum hızlarını ve diğer ilgili faktörleri bir günlüğe kaydetmeleri tavsiye edilir.

Aşağıdaki tavsiyeler, kedinin tedaviye verdiği tepkiye göre değiştirilebilir:

– Normotermi ve davranışların 48 saat içinde düzelmesi beklenmektedir. Bu noktada, kedinin gelişimi ve ilaç tedavisinin ne kadar kolay olduğu hakkında sözlü bir güncelleme almalısınız.

– İki hafta sonra, kilo, tavır ve efüzyonların değerlendirilmesi önemlidir (kurum içi tarama, göbek çevresi ölçümü). Serum biyokimyası ve hematolojisi de değerlendirilebilir ve gerektiğinde mali kısıtlamalar için ayarlamalar yapılabilir (örneğin, döndürülmüş mikrohematokrit tüpü ile ölçülen toplam protein, PCV ve plazma rengi değerlendirmesinin, daha ileri testlerin gerekli olup olmadığını belirlemek için etkili ve hızlı bir başlangıç taraması olarak kullanılıp kullanılamayacağını düşünün). Serum AGP normalleşmesi (tedaviden önce yükselmişse) remisyonu öngörmede yardımcı olabilir; – Kedi yeniden değerlendirilmeli ve yukarıda belirtilen testler altı hafta sonra tekrar yapılmalıdır.

– Kedi 12 hafta sonra muayene edilmeli ve ideal olarak tedavi kesilmeden önce tüm değerlendirmeler normal olmalıdır. Bazen, nüksle ilgisi olmamasına rağmen, orta derecede kronik hiperglobulinemi ve hafif abdominal lenfadenomegali görülür. AGP de dahil olmak üzere diğer tüm parametreler normalse ilacı bırakmak hala mümkündür.

Erişilebilir ve makul fiyatlı olması durumunda, lenf nodu boyutunu ve/veya efüzyon çözünürlüğünü değerlendirmek için bakım noktası ultrasonu (POCUS) yararlıdır.

FIP tedavimden ne gibi beklentilerim olabilir?

– İlk iki ila beş gün boyunca ruh halinde, iştahta, pireksinin düzelmesinde ve varsa karın veya plevral sıvıda azalma fark etmelisiniz.

– Tedavinin ilk birkaç gününde, yani ilaç etkisini göstermeye başlamadan önce, FIP’e bağlı daha fazla klinik belirti olabilir. Örneğin, kedi evdeyse, sahibini kedinin dinlenme solunum hızını ve eforunu değerlendirmeye teşvik edin. Bu, drenaj gerektirebilecek plevral efüzyon oluşumunu veya geri dönüşünü de içerebilir. Nörolojik veya üveit semptomları da olabilir (örneğin, iris renginde bir değişiklik fark eden sahipler). Nörolojik veya oküler fonksiyonlardaki değişiklikler, bir artışın gerekli olup olmadığını belirlemek için ilaç dozunun değerlendirilmesini gerektirmelidir.

– Genellikle efüzyonlar iki hafta içinde geçer. İki hafta sonra efüzyon devam ederse, dozu (ideal olarak günde iki kez veya her 12 saatte bir 2-3 mg/mg), örneğin sadece efüzyonu olan kediler için önerilenden daha yüksek bir seviyeye çıkarmayı düşünün.

– Serum albümininin yükselmesi ve globülinlerin düşmesi (yani normalleşmesi) birkaç hafta sürebilir; ancak, önemli miktarda efüzyon emildiğinde globülinlerin başlangıçta yükselebileceğini unutmayın. Diğer tüm parametreler normale döndüğünde, tedavi döngüsünün sonunda globülinlerin hala biraz yüksek olma ihtimali vardır. Bu durum nüks ile ilişkilendirilmemiştir.

– Anemi ve lenfopeninin düzelmesi 10 haftaya kadar sürebilir ve etkili tedavi lenfositoz ve eozinofili ile sonuçlanabilir.

– Büyümüş lenf düğümleri genellikle birkaç hafta içinde küçülür, ancak bazen tedavi bittikten sonra bile normal boyutlarına veya ultrasonografik ekojenitelerine geri dönemeyebilirler. Ancak diğer tüm göstergeler normale dönmüşse, bu durum FIP’in nüksettiğini göstermez; tedavi planlandığı gibi sonlandırılmalı ve hasta yakından gözlemlenmelidir.

Beklediğinizden daha az ilerleme fark ederseniz, teşhisi yeniden gözden geçirmek ve/veya dozu artırmak isteyebilirsiniz.

FIP tedavisinden sonra nelere dikkat etmeliyim?

Tipik olarak 12 hafta süren tedavinin ardından, kedi sahipleri iştah azalması, kilo dalgalanmaları veya diğer semptomlar gibi nüksün klinik göstergelerine dikkat etmelidir. Nüks klinik göstergeleri, orijinal tanı işaretlerinden farklı olabilir (örneğin, önceden efüzyonu olan kedilerde nörodifüzif sinyaller). Kedinin tedaviyi bıraktıktan yaklaşık dört hafta sonra muayene edilmesi idealdir. AGP normal kalırsa, izlenmesi rahatlık sağlayabilir. Herhangi bir klinik belirtiyi hemen araştırmak önemlidir.

FIP tedavisi sırasında herhangi bir tamamlayıcı tedaviden yararlanabilir miyim?

FIP’li kediler için farklı destekleyici bakım şekilleri faydalı olabilir. Antiviraller herhangi bir özel takviye ile incelenmemiştir ve çok sayıda oral ilaç kullanmak, hasta uyumu sorunları ve ilgili masraflar nedeniyle en iyi seçenek olmayabilir. Bununla birlikte, hasta ve susuz kalmış kedilerin intravenöz hidrasyon tedavisine ihtiyacı olabilir. Duruma bağlı olarak aşağıdaki müdahaleler düşünülebilir:

– Nöral lezyonlar, üveit, peritoneal ve plevral inflamasyon ve kitlelerden kaynaklanan distansiyon, etkilenen kedilerde rahatsızlığa neden olabilir. Multimodal analjezinin bir parçası olarak, buprenorfin gibi opioidler ve NSAID’ler gibi diğer ilaçlarla tedavi, kedi yemek yiyorsa ve böbrek parametreleri ve hidrasyon durumu normalse faydalı olabilir;

– İlk tedavi dönemi boyunca plevral efüzyonların tekrar tekrar drenajı gerekebilir;

– Abdominal efüzyonların normal drenajı sadece basınç solunumu tehlikeye attığında gerçekleşir;

– FIP’li kediler sıklıkla kilo kaybettiğinden ve fiziksel görünümleri değiştiğinden beslenme çok önemlidir. Nazal tüplerin zayıf toleransı ve depresyon potansiyeli nedeniyle, yukarıda belirtilen ilaçlara yanıt vermeyen derin iştahsızlığı olan kediler bir özofagostomi (O-) tüpünün yerleştirilmesinden fayda sağlayabilir.

– Ayrıca, bazı hasta kediler, ilaç tedavisini kolaylaştırabilecek beslenme tüplerinin kısa süreli yerleştirilmesinden fayda görebilir. Maropitant gibi ilaçlar, kedilerin mideleri bulandığında kendilerini daha iyi hissetmelerine yardımcı olabilir ve onları yemek yemeye teşvik edebilir;

– FIP’in neden olduğu bazı şiddetli (ve bazen hemolitik) anemi vakalarında antivirallere ek olarak kan transfüzyonu gerekebilir; ALT enzim aktivitesi yüksek olan kedilerde bile silibin içeren veya içermeyen S-adenozil metiyonin (SAME) gibi hepatoprotektanlar genellikle gerekli değildir;

– ve kortikosteroidler, yan etkileri ve immünosupresyonu önlemek amacıyla FIP’in antivirallerle tedavisinde genellikle kontrendikedir. Öte yandan, şiddetli nörolojik semptomları olan kediler, enflamasyonu azaltmak için bazen kısa süreli sistemik kortikosteroidlere (1-5 gün) ihtiyaç duyabilir. Üveitli kediler topikal kortikosteroidlerden de fayda görebilir. İmmünomediated hemolitik anemi (IMHA), kedi immün pleksopatisinin (FIP) nadir görülen bir yan etkisidir ve aneminin hafifletilmesine yardımcı olmak için antiviral tedaviye ek olarak sıklıkla uzun bir süre sistemik kortikosteroid tedavisi gerektirir. Anti-enflamatuar bir ilaç gerekliyse FIP tedavisi alan kedilere bir NSAID uygulamayı düşünün (kedinin yemek yemesi ve böbrek ve hidrasyon parametrelerinin normal olması koşuluyla).