Overvågning af FIP-behandling: Hvad kan jeg forvente at se, og hvad skal jeg overvåge under FIP-behandlingen?
Hvad skal jeg holde øje med, når jeg er i behandling for FIP?
Det er meget vigtigt at evaluere den kliniske respons; hvis den ikke forbedres, kan det være nødvendigt med en højere dosis. Især når en kat har det godt, er det bedst at få taget regelmæssige blodprøver, men vær opmærksom på, at det muligvis kan være stressende og dyre klinikbesøg. Overvågning af FIP-behandling: bør være tilstrækkelig til at måle responsen i disse tilfælde. Det er tilrådeligt at opfordre katteejere til at veje deres kæledyr derhjemme med en billig babyvægt og registrere deres sult, adfærd, åndedrætsfrekvens og andre relevante faktorer i en dagbog.
De følgende råd kan ændres afhængigt af kattens reaktion på behandlingen:
– Det forventes, at normotermien og adfærden vil blive bedre inden for 48 timer. På dette tidspunkt bør du få en mundtlig opdatering om kattens udvikling, og hvor let det er at medicinere den.
– Efter to uger er det vigtigt at vurdere vægt, adfærd og udposninger (intern scanning, måling af maveomfang). Serumbiokemi og hæmatologi kan også evalueres, og der kan foretages justeringer i forhold til økonomiske begrænsninger efter behov (overvej f.eks. om totalprotein, PCV og vurdering af plasmafarve målt med et spundet mikrohæmatokritrør kan bruges som en effektiv og hurtig indledende screening for at afgøre, om der er behov for yderligere test). Normalisering af AGP i serum (hvis det er forhøjet før behandlingen) kan være en hjælp til at forudsige remission; – Katten skal revurderes, og de førnævnte tests skal udføres igen efter seks uger.
– Katten skal undersøges efter 12 uger, og ideelt set skal alle evalueringer være normale, før behandlingen afbrydes. Nogle gange ses moderat kronisk hyperglobulinæmi og mild abdominal lymfadenomegali, selvom det ikke er relateret til tilbagefald. Det er stadig muligt at holde op med at tage medicin, hvis alle andre parametre – inklusive AGP – er normale.
Hvis det er tilgængeligt og til en rimelig pris, er point-of-care-ultralyd (POCUS) til vurdering af lymfeknudestørrelse og/eller effusionsopløsning nyttigt.
Hvad kan jeg forvente af min FIP-behandling?
– I løbet af de første to til fem dage bør du opleve en ændring i humør og appetit, at feberkrampen forsvinder, og at der eventuelt kommer mindre væske i maven eller lungehinden.
– I løbet af de første par dages behandling, dvs. før medicinen har haft en chance for at virke, kan der være flere kliniske indikationer, som skyldes FIP. Hvis katten f.eks. er hjemme, skal du opfordre ejeren til at vurdere kattens åndedrætsfrekvens i hvile og dens anstrengelser. Det kan også indebære dannelse eller tilbagevenden af pleuraeffusion, som kan kræve drænage. Der kan også være neurologiske symptomer eller symptomer på uveitis (ejere, der f.eks. bemærker en ændring i irisfarven). Ændringer i neurologisk eller okulær funktion bør føre til en evaluering af medicindosis for at afgøre, om en stigning er nødvendig.
– Normalt forsvinder blodudtrædninger i løbet af to uger. Hvis effusionen fortsætter efter to uger, bør man overveje at øge doseringen (ideelt set med 2-3 mg/mg to gange dagligt eller hver 12. time), for eksempel til et niveau, der er højere end det, der anbefales til katte med effusioner alene.
– Det kan tage flere uger, før serumalbumin stiger, og globuliner falder (dvs. normaliseres); husk dog, at globuliner i starten kan stige, når en betydelig mængde effusion er absorberet. Når alle andre parametre er blevet normale, er der en chance for, at globulinerne stadig vil være lidt forhøjede ved afslutningen af behandlingscyklussen. Det har ikke været forbundet med tilbagefald.
– Anæmi og lymfopeni kan være op til 10 uger om at forsvinde, og effektiv behandling kan resultere i lymfocytose og eosinofili.
– Forstørrede lymfeknuder skrumper normalt i løbet af et par uger, men selv efter endt behandling kan det ske, at de ikke genvinder deres normale størrelse eller ultrasonografiske ekkogenicitet. Hvis alle andre indikatorer er blevet normale igen, tyder det dog ikke på et tilbagefald af FIP; behandlingen bør afsluttes som planlagt, og patienten kan observeres nøje.
Hvis du bemærker mindre fremskridt end forventet, kan det være en god idé at genoverveje diagnosen og/eller øge doseringen.
Hvad skal jeg holde øje med efter FIP-behandling?
Efter behandlingen, som typisk varer 12 uger, bør katteejere holde øje med eventuelle kliniske tegn på tilbagefald, såsom nedsat appetit, vægtsvingninger eller andre symptomer. Kliniske indikatorer for tilbagefald kan være forskellige fra de oprindelige diagnostiske tegn (f.eks. neurodiffusive signaler hos katte med tidligere effusioner). Det er ideelt at undersøge katten omkring fire uger efter, at den er stoppet med behandlingen. Hvis AGP forbliver normal, kan det være en trøst at overvåge den. Det er vigtigt at undersøge eventuelle kliniske symptomer med det samme.
Kan jeg bruge supplerende behandlinger, mens jeg behandler FIP?
Forskellige former for understøttende behandling kan være gavnlig for katte med FIP. Antivirale midler er ikke blevet undersøgt med nogen særlige kosttilskud, og det er måske ikke den bedste løsning at bruge mange orale lægemidler på grund af problemer med patienternes overholdelse af reglerne og de dermed forbundne udgifter. Katte, der er syge og dehydrerede, kan dog have brug for intravenøs væskebehandling. Afhængigt af situationen kan man overveje følgende indgreb:
– Neurale læsioner, uveitis, peritoneal og pleural inflammation og udspiling fra masser kan alle forårsage ubehag hos berørte katte. Som en del af multimodal analgesi kan behandling med opioider, såsom buprenorphin, og andre lægemidler, såsom NSAID’er, være gavnlig, hvis katten spiser, og dens nyreparametre og hydreringsstatus er normale;
– Det kan være nødvendigt med gentagne dræn af pleuraeffusioner i løbet af den første behandlingsperiode;
– Normal dræning af mavesækken sker kun, når trykket kompromitterer vejrtrækningen;
– Ernæring er afgørende, da katte med FIP ofte taber sig og ændrer fysisk udseende. På grund af næseslangens dårlige tolerance og potentiale for depression kan katte med svær anoreksi, som ikke reagerer på ovennævnte medicin, have gavn af at få lagt en øsofagostomisonde (O-sonde).
– Derudover kan nogle syge katte have gavn af en kortvarig indlæggelse af en sonde, som kan gøre det lettere at give dem medicin. Medicin som maropitant kan hjælpe katte med at få det bedre, når de har kvalme, og stimulere dem til at spise;
– Blodtransfusion kan være nødvendig i tillæg til antivirale midler i visse tilfælde af alvorlig (og lejlighedsvis hæmolytisk) anæmi forårsaget af FIP; hepatobeskyttende midler, såsom S-adenosylmethionin (SAME), med eller uden silybin, er generelt ikke nødvendige, selv hos katte, hvis ALT-enzymaktivitet er forhøjet;
– og kortikosteroider er generelt kontraindiceret i behandlingen af FIP med antivirale midler for at forhindre bivirkninger og immunsuppression. På den anden side kan katte med alvorlige neurologiske symptomer af og til have brug for kortvarig systemisk kortikosteroidbehandling (1-5 dage) for at mindske betændelsen. Katte med uveitis kan også have gavn af topiske kortikosteroider. Immunmedieret hæmolytisk anæmi (IMHA) er en sjælden bivirkning af felin immunplexopati (FIP), som ofte kræver systemisk kortikosteroidbehandling i en længere periode i tillæg til antiviral behandling for at afhjælpe anæmien. Overvej at give NSAID til katte, der får FIP-behandling, hvis det er nødvendigt med antiinflammatorisk medicin (forudsat at katten spiser, og at dens nyre- og hydreringsparametre er normale).