Surveillance du traitement du PIF : Que dois-je m’attendre à voir et que dois-je surveiller pendant le traitement du PIF ?
Que dois-je surveiller lorsque je reçois un traitement contre la PIF ?
Il est essentiel d’évaluer la réponse clinique ; si elle ne s’améliore pas, un dosage plus élevé peut être nécessaire. Lorsqu’un chat se porte bien, en particulier, il est préférable de procéder à des analyses sanguines régulières, mais notez que cela peut entraîner des visites stressantes et coûteuses à la clinique. Suivi du traitement de la PIF : devrait suffire à évaluer la réponse dans ces cas. Il est conseillé d’inciter les propriétaires de chats à peser leur animal à la maison à l’aide d’un pèse-bébé abordable et à noter leur faim, leur comportement, leur fréquence respiratoire et d’autres facteurs pertinents dans un journal.
Les conseils suivants sont susceptibles d’être modifiés en fonction de la réaction du chat au traitement :
– On s’attend à ce que la normothermie et le comportement s’améliorent dans les 48 heures. À ce stade, vous devez être informé verbalement de l’évolution du chat et de la facilité avec laquelle vous pouvez lui administrer des médicaments.
– Après deux semaines, il est important d’évaluer le poids, le comportement et les épanchements (scanner interne, mesure de la circonférence du ventre). La biochimie sérique et l’hématologie peuvent également être évaluées, en tenant compte des contraintes financières si nécessaire (par exemple, réfléchissez à la possibilité d’utiliser les protéines totales, la PCV et l’évaluation de la couleur du plasma mesurée à l’aide d’un tube de microhématocrite filé comme un dépistage initial efficace et rapide afin de déterminer si d’autres tests sont nécessaires). La normalisation du taux d’AGP sérique (s’il est élevé avant le traitement) peut être utile pour prédire la rémission ; – Le chat doit être réévalué et les tests susmentionnés doivent être effectués à nouveau après six semaines.
– Le chat doit être examiné après 12 semaines et, idéalement, toutes les évaluations doivent être normales avant l’arrêt du traitement. Une hyperglobulinémie chronique modérée et une légère lymphadénomégalie abdominale sont parfois observées, bien qu’elles ne soient pas liées à une récidive. Il est toujours possible d’arrêter les médicaments si tous les autres paramètres, y compris l’AGP, sont normaux.
Si elle est accessible et d’un coût raisonnable, l’échographie au point d’intervention (POCUS) est utile pour évaluer la taille des ganglions lymphatiques et/ou la résorption de l’épanchement.
Que puis-je attendre de mon traitement contre le PIF ?
– Vous devriez constater un changement d’humeur et d’appétit, une disparition de la pyrexie et, le cas échéant, une diminution du liquide abdominal ou pleural au cours des deux à cinq premiers jours.
– Au cours des premiers jours de traitement, c’est-à-dire avant que le médicament n’ait eu le temps d’agir, il peut y avoir davantage d’indications cliniques dues à la PIF. Par exemple, si le chat est à la maison, demandez au propriétaire d’évaluer la fréquence respiratoire au repos et l’effort du chat. Cela peut également impliquer la formation ou la réapparition d’un épanchement pleural, qui peut nécessiter un drainage. Il peut également y avoir des symptômes neurologiques ou d’uvéite (les propriétaires remarquent un changement de couleur de l’iris, par exemple). Les modifications de la fonction neurologique ou oculaire doivent conduire à une évaluation de la dose de médicament afin de déterminer si une augmentation est nécessaire.
– En général, les épanchements disparaissent au bout de deux semaines. Si un épanchement persiste après deux semaines, pensez à augmenter la posologie (idéalement de 2 à 3 mg/mg deux fois par jour, ou toutes les 12 heures), par exemple, à un niveau supérieur à celui recommandé pour les chats présentant uniquement des épanchements.
– Il peut s’écouler plusieurs semaines avant que l’albumine sérique n’augmente et que les globulines ne diminuent (c’est-à-dire qu’elles se normalisent) ; cependant, n’oubliez pas que les globulines peuvent initialement augmenter lorsqu’un volume important d’épanchement est absorbé. Lorsque tous les autres paramètres sont revenus à la normale, il est possible que les globulines soient encore légèrement élevées à la fin du cycle de traitement. Il n’y a pas de lien avec la récurrence.
– L’anémie et la lymphopénie peuvent prendre jusqu’à 10 semaines pour disparaître, et un traitement efficace peut entraîner une lymphocytose et une éosinophilie.
– Les ganglions lymphatiques hypertrophiés rétrécissent généralement en quelques semaines, mais parfois, même après la fin du traitement, ils peuvent ne pas retrouver leur taille normale ou leur échogénicité échographique. Toutefois, si tous les autres indicateurs sont revenus à la normale, cela ne semble pas indiquer une rechute de la PIF ; le traitement doit être interrompu comme prévu et le patient peut être surveillé de près.
Si vous constatez que les progrès sont moins importants que prévu, vous pouvez reconsidérer le diagnostic et/ou augmenter le dosage.
Après le traitement de la PIF, que dois-je surveiller ?
Après le traitement, qui dure généralement 12 semaines, les propriétaires de chats doivent rester attentifs à tout indicateur clinique de récidive, comme une diminution de l’appétit, des fluctuations de poids ou d’autres symptômes. Les indicateurs cliniques de la rechute peuvent être différents des signes diagnostiques initiaux (signaux neurodiffusifs chez les chats présentant des épanchements antérieurs, par exemple). L’idéal est d’examiner le chat environ quatre semaines après l’arrêt du traitement. Si l’AGP reste normal, sa surveillance pourrait être rassurante. Il est important d’examiner rapidement tout symptôme clinique.
Puis-je utiliser des thérapies complémentaires pendant le traitement du PIF ?
Différentes formes de soins de soutien peuvent être bénéfiques pour les chats atteints de PIF. Les antiviraux n’ont pas été étudiés avec des suppléments particuliers, et l’utilisation de nombreux médicaments par voie orale n’est peut-être pas la meilleure option en raison des problèmes d’observance des patients et des dépenses associées. Les chats malades et déshydratés peuvent toutefois avoir besoin d’un traitement d’hydratation par voie intraveineuse. En fonction de la situation, les interventions suivantes peuvent être envisagées :
– Les lésions neurales, l’uvéite, l’inflammation péritonéale et pleurale et la distension due à des masses peuvent toutes causer de l’inconfort chez les chats affectés. Dans le cadre d’une analgésie multimodale, un traitement à base d’opioïdes, comme la buprénorphine, et d’autres médicaments, comme les AINS, peut être bénéfique si le chat mange et si ses paramètres rénaux et son état d’hydratation sont normaux ;
– Des drainages répétés des épanchements pleuraux peuvent être nécessaires tout au long de la première période de traitement ;
– Le drainage normal des épanchements abdominaux ne se produit que lorsque la pression compromet la respiration ;
– L’alimentation est cruciale car les chats atteints de PIF perdent souvent du poids et changent d’apparence physique. En raison de la mauvaise tolérance des sondes nasales et du risque de dépression, les chats souffrant d’anorexie profonde et ne répondant pas aux médicaments susmentionnés peuvent bénéficier de la mise en place d’une sonde d’œsophagostomie (O-).
– En outre, certains chats malades peuvent bénéficier de la mise en place à court terme de sondes d’alimentation, ce qui peut faciliter l’administration de médicaments. Des médicaments comme le maropitant peuvent aider les chats à se sentir mieux lorsqu’ils ont des nausées et les inciter à manger ;
– Une transfusion sanguine peut être nécessaire en plus des antiviraux dans certains cas d’anémie sévère (et parfois hémolytique) causée par la PIF ; les hépatoprotecteurs, tels que la S-adénosyl méthionine (SAME), avec ou sans silybine, ne sont généralement pas nécessaires, même chez les chats dont l’activité enzymatique ALT est élevée ;
– et les corticostéroïdes sont généralement contre-indiqués dans le traitement de la PIF avec des antiviraux afin d’éviter les effets secondaires et l’immunosuppression. Par ailleurs, les chats présentant des symptômes neurologiques graves peuvent occasionnellement avoir besoin de corticostéroïdes systémiques à court terme (1 à 5 jours) pour réduire l’inflammation. Les chats atteints d’uvéite peuvent également bénéficier de corticostéroïdes topiques. L’anémie hémolytique immuno-médiée (AIMM) est un effet secondaire rare de la plexopathie immunitaire féline (PIF) qui nécessite souvent une corticothérapie systémique pendant une période prolongée en plus d’un traitement antiviral pour aider à soulager l’anémie. Envisagez d’administrer un AINS aux chats recevant un traitement contre la PIF si un médicament anti-inflammatoire est nécessaire (à condition que le chat mange et que ses paramètres rénaux et d’hydratation soient normaux).