Monitorovanie liečby FIP: Čo mám očakávať a čo sledovať počas liečby FIP?

Na čo by som mal dávať pozor pri liečbe FIP?

Najdôležitejšie je vyhodnotiť klinickú odpoveď; ak sa nezlepší, môže byť potrebné vyššie dávkovanie.
Najmä keď sa mačke darí dobre, je najlepšie pravidelne vykonávať krvné testy, ale berte na vedomie, že to môže byť stresujúce a nákladné návštevy kliniky.
Monitorovanie liečby FIP: v týchto prípadoch by malo stačiť na posúdenie odpovede. Je vhodné vyzvať majiteľov mačiek, aby si doma vážili svoje zvieratá pomocou cenovo dostupných detských váh a zaznamenávali si ich hlad, správanie, rýchlosť dýchania a ďalšie dôležité faktory do denníka. Nasledujúce rady sa môžu upraviť v závislosti od reakcie mačky na liečbu: – Očakáva sa, že normotermia a správanie sa zlepšia do 48 hodín. V tomto okamihu by ste mali získať ústne aktuálne informácie o vývoji mačky a o tom, ako ľahko ju možno liečiť. – Po dvoch týždňoch je dôležité zhodnotiť hmotnosť, správanie a výtok (vnútropodnikové skenovanie, meranie obvodu brucha). Môže sa vyhodnotiť aj biochémia a hematológia séra, pričom sa podľa potreby vykonajú úpravy vzhľadom na finančné obmedzenia (napr. porozmýšľajte, či by sa ako účinný a rýchly úvodný skríning na určenie, či je potrebné ďalšie testovanie, nemohli použiť celkové bielkoviny, PCV a hodnotenie farby plazmy merané pomocou roztočenej mikrozkumavky s hematokritom). Normalizácia sérového AGP (ak bol zvýšený pred liečbou) môže byť užitočná pri predpovedaní remisie; – Mačka by sa mala opätovne posúdiť a vyššie uvedené testy by sa mali vykonať po šiestich týždňoch. – Po 12 týždňoch by mala mačka absolvovať vyšetrenia a v ideálnom prípade by mali byť všetky hodnotenia pred ukončením liečby normálne. Niekedy sa zaznamenáva mierna chronická hyperglobulinémia a mierna abdominálna lymfadenomegália, hoci nesúvisia s recidívou. Ak sú všetky ostatné parametre – vrátane AGP – normálne, je ešte možné ukončiť liečbu. V prípade, že je dostupný a za rozumnú cenu, je užitočné ultrazvukové vyšetrenie v mieste starostlivosti (POCUS) na posúdenie veľkosti lymfatických uzlín a/alebo rozlíšenia výpotku.

Čo môžem očakávať od liečby FIP?

– Počas prvých dvoch až piatich dní by ste mali zaznamenať zmenu nálady, chuti do jedla, vymiznutie pyrexie a prípadný úbytok brušnej alebo pleurálnej tekutiny. – Počas prvých dní liečby, t. j. predtým, ako liek stihne zaúčinkovať, sa môže objaviť viac klinických príznakov, ktoré sú spôsobené FIP. Napríklad, ak je mačka doma, vyzvite majiteľa, aby posúdil pokojovú frekvenciu dýchania a námahu mačky. Môže ísť aj o tvorbu alebo návrat pleurálneho výpotku, ktorý si môže vyžadovať drenáž. Môžu sa vyskytnúť aj neurologické príznaky alebo príznaky uveitídy (majitelia si napríklad všimnú zmenu farby dúhovky). Zmeny neurologických alebo očných funkcií by mali podnietiť vyhodnotenie dávky lieku, aby sa určilo, či je potrebné ju zvýšiť. – Výtoky zvyčajne vymiznú do dvoch týždňov. Ak výpotok pretrváva aj po dvoch týždňoch, zvážte zvýšenie dávky (ideálne napríklad o 2 – 3 mg/mg dvakrát denne alebo každých 12 hodín) na vyššiu úroveň, ako sa odporúča pre mačky so samotným výpotkom. – Môže trvať niekoľko týždňov, kým sa albumín v sére zvýši a globulíny klesnú (t. j. normalizujú sa); majte však na pamäti, že globulíny môžu spočiatku stúpnuť, keď sa vstrebe značný objem výpotku. Keď sa všetky ostatné parametre vrátia do normálu, existuje možnosť, že globulíny budú na konci liečebného cyklu stále mierne zvýšené. Toto nebolo spojené s recidívou. – Ústup anémie a lymfopénie môže trvať až 10 týždňov a účinná liečba môže viesť k lymfocytóze a eozinofílii. – Zväčšené lymfatické uzliny sa zvyčajne zmenšia v priebehu niekoľkých týždňov, ale príležitostne sa môže stať, že ani po ukončení liečby nenadobudnú svoju normálnu veľkosť alebo ultrasonografickú echogenitu. Ak sa však všetky ostatné ukazovatele vrátili do normálu, zrejme to neznamená relaps FIP; liečba by sa mala ukončiť podľa plánu a pacient môže byť pozorne sledovaný. Ak by ste zaznamenali menší ako očakávaný pokrok, možno budete chcieť prehodnotiť diagnózu a/alebo zvýšiť dávkovanie.

Čo by som mal sledovať po liečbe FIP?

Po liečbe, ktorá zvyčajne trvá 12 týždňov, by majitelia mačiek mali sledovať akékoľvek klinické príznaky recidívy, ako je zníženie chuti do jedla, kolísanie hmotnosti alebo iné príznaky. Klinické ukazovatele recidívy sa môžu líšiť od pôvodných diagnostických príznakov (napríklad neurodifúzne signály u mačiek s predchádzajúcimi výtokmi). Ideálne je vyšetrenie mačky približne štyri týždne po ukončení liečby. Ak AGP zostane v norme, jeho monitorovanie by mohlo poskytnúť útechu. Dôležité je veľmi skoro preskúmať akékoľvek klinické príznaky.

Môžem počas liečby FIP využívať nejaké doplnkové terapie?

Pre mačky s FIP môžu byť prospešné rôzne formy podpornej starostlivosti. Antivirotiká neboli skúmané so žiadnymi konkrétnymi doplnkami a používanie mnohých perorálnych liekov nemusí byť najlepšou voľbou kvôli problémom s dodržiavaním pravidiel zo strany pacienta a súvisiacim výdavkom. Mačky, ktoré sú choré a dehydrované, však môžu potrebovať intravenóznu hydratačnú liečbu. V závislosti od situácie možno zvážiť nasledujúce zásahy: – Neurálne lézie, uveitída, peritoneálny a pleurálny zápal a distenzia z más môžu u postihnutých mačiek spôsobiť nepríjemné pocity. V rámci multimodálnej analgézie môže byť prospešná liečba opioidmi, ako je buprenorfín, a inými liekmi, ako sú NSAID, ak mačka prijíma potravu a jej renálne parametre a stav hydratácie sú normálne; – počas prvého obdobia liečby môže byť potrebná opakovaná drenáž pleurálnych výpotkov; – normálna drenáž brušných výpotkov sa uskutočňuje len vtedy, keď tlak ohrozuje dýchanie; – výživa je rozhodujúca, pretože mačky s FIP často strácajú na hmotnosti a menia fyzický vzhľad. Vzhľadom na zlú znášanlivosť nosových trubíc a možnosť depresie môžu mačky s hlbokou anorexiou, ktoré nereagujú na vyššie uvedené lieky, profitovať z umiestnenia ezofagostomickej (O-) trubice. – Okrem toho môže niektorým chorým mačkám prospieť krátkodobé umiestnenie kŕmnych trubíc, ktoré môžu uľahčiť podávanie liekov. Lieky ako maropitant môžu pomôcť mačkám cítiť sa lepšie, keď sú malátne, a stimulovať ich k prijímaniu potravy; – v niektorých prípadoch závažnej (a občas aj hemolytickej) anémie spôsobenej FIP môže byť okrem antivirotík potrebná aj transfúzia krvi; hepatoprotektíva, ako je S-adenozylmetionín (SAME) so silybínom alebo bez neho, nie sú vo všeobecnosti potrebné, dokonca ani u mačiek, ktorých aktivita enzýmu ALT je zvýšená; – a kortikosteroidy sú vo všeobecnosti kontraindikované pri liečbe FIP antivirotikami, aby sa zabránilo vedľajším účinkom a imunosupresii. Na druhej strane, mačky so závažnými neurologickými príznakmi môžu príležitostne potrebovať krátkodobé systémové kortikosteroidy (1 – 5 dní) na zníženie zápalu. Mačky s uveitídou môžu mať tiež prospech z lokálnych kortikosteroidov. Imunomediovaná hemolytická anémia (IMHA) je zriedkavým vedľajším účinkom imunitnej plexopatie mačiek (FIP), ktorý si často vyžaduje systémovú kortikosteroidnú liečbu počas dlhšieho obdobia spolu s antivírusovou liečbou, aby sa zmiernila anémia. Zvážte podávanie NSAID mačkám, ktoré dostávajú terapiu FIP, ak je protizápalový liek nevyhnutný (za predpokladu, že mačka prijíma potravu a jej renálne a hydratačné parametre sú normálne).

 

 

error: Content is protected
0