За чем мне следует следить во время лечения FIP?

Очень важно оценить клиническую реакцию; если она не улучшается, может потребоваться более высокая дозировка. Когда кошка чувствует себя хорошо, лучше всего регулярно сдавать анализы крови, но учтите, что это может стать причиной стресса и дорогостоящих посещений клиники. Мониторинг лечения FIP: должен быть достаточным для оценки реакции в этих случаях. Рекомендуется призвать владельцев кошек взвешивать своих питомцев дома с помощью доступных детских весов и записывать в журнал их голод, поведение, частоту дыхания и другие важные факторы.

Следующие рекомендации могут быть изменены в зависимости от реакции кошки на лечение:

— Ожидается, что нормализация температуры и самочувствия улучшится в течение 48 часов. В этот момент Вы должны получить устную информацию о развитии кошки и о том, насколько легко ее лечить.

— Через две недели необходимо оценить вес, поведение и наличие выделений (сканирование внутри помещения, измерение обхвата живота). Можно также оценить биохимию сыворотки крови и гематологию, при необходимости скорректировав их с учетом финансовых ограничений (например, подумайте, можно ли использовать общий белок, PCV и оценку цвета плазмы, измеренную с помощью раскрученной пробирки с микрогематокритом, в качестве эффективного и быстрого начального скрининга для определения необходимости дальнейшего тестирования). Нормализация уровня АГП в сыворотке крови (если он был повышен до начала лечения) может помочь в прогнозировании ремиссии; — Кошку следует повторно осмотреть и провести вышеупомянутые тесты через шесть недель.

— Кошка должна пройти обследование через 12 недель, и, в идеале, все показатели должны быть в норме до прекращения терапии. Иногда отмечаются, хотя и не связаны с рецидивом, умеренная хроническая гиперглобулинемия и легкая абдоминальная лимфаденомегалия. Отказаться от приема лекарства можно, если все остальные параметры, включая AGP, в норме.

В том случае, если он доступен и стоит недорого, полезно провести ультразвуковое исследование в точке наблюдения (POCUS) для оценки размера лимфатических узлов и/или разрешения выпота.

Чего я могу ожидать от лечения FIP?

— В течение первых двух-пяти дней Вы должны заметить изменение настроения, аппетита, уменьшение пирексии и, если есть, уменьшение количества жидкости в брюшной полости или плевральной полости.

— В первые несколько дней терапии, то есть до того, как лекарство успело подействовать, может появиться больше клинических признаков, обусловленных FIP. Например, если кошка находится дома, попросите владельца оценить частоту дыхания и усилия кошки в состоянии покоя. При этом также может образоваться или вернуться плевральный выпот, который может потребовать дренажа. Также могут быть неврологические симптомы или симптомы увеита (например, владельцы замечают изменение цвета радужной оболочки). Изменения в неврологической или глазной функции должны побудить Вас оценить дозу препарата, чтобы определить необходимость ее увеличения.

— Обычно выпот проходит через две недели. Если выпот сохраняется через две недели, подумайте о повышении дозировки (в идеале на 2-3 мг/мг дважды в день или каждые 12 часов), например, до уровня, превышающего тот, который рекомендуется для кошек с одним только выпотом.

— Может пройти несколько недель, прежде чем сывороточный альбумин повысится, а глобулины понизятся (т.е. нормализуются); однако имейте в виду, что глобулины могут первоначально повыситься, когда всасывается значительный объем выпота. Когда все остальные показатели придут в норму, есть вероятность, что по завершении цикла лечения глобулины все еще будут немного повышены. Это не было связано с рецидивами.

— Для разрешения анемии и лимфопении может потребоваться до 10 недель, а эффективная терапия может привести к лимфоцитозу и эозинофилии.

— Увеличенные лимфатические узлы обычно уменьшаются в течение нескольких недель, но иногда, даже после окончания лечения, они могут не восстановить свой нормальный размер или ультразвуковую эхогенность. Однако если все остальные показатели пришли в норму, это не свидетельствует о рецидиве FIP; терапию следует прекратить, как и планировалось, и внимательно наблюдать за пациентом.

Если Вы заметите не столь значительный прогресс, как ожидалось, возможно, Вы захотите пересмотреть диагноз и/или повысить дозировку.

После лечения ФИП за чем мне следует следить?

После курса лечения, который обычно длится 12 недель, владельцы кошек должны следить за любыми клиническими признаками рецидива, такими как снижение аппетита, колебания веса или другие симптомы. Клинические показатели рецидива могут отличаться от первоначальных диагностических признаков (например, нейродиффузные сигналы у кошек с предшествующими выпотами). Идеальным вариантом будет осмотр кошки примерно через четыре недели после прекращения терапии. Если AGP остается в норме, мониторинг может принести облегчение. Важно сразу же обратить внимание на любые клинические симптомы.

Могу ли я использовать какие-либо дополнительные методы лечения во время лечения FIP?

Различные формы поддерживающей терапии могут быть полезны для кошек с ФИП. Противовирусные препараты не были изучены в отношении каких-либо конкретных добавок, а использование многочисленных пероральных препаратов может оказаться не самым лучшим вариантом из-за проблем с соблюдением пациентом режима приема и сопутствующих расходов. Однако больным и обезвоженным кошкам может потребоваться внутривенная гидратация. В зависимости от ситуации, можно рассмотреть следующие варианты вмешательства:

— Невральные поражения, увеит, воспаление брюшины и плевры, а также растяжение от образований — все это может вызывать дискомфорт у больных кошек. В рамках мультимодальной анальгезии терапия опиоидами, такими как бупренорфин, и другими препаратами, например, НПВС, может быть полезной, если кошка ест, а ее почечные показатели и состояние гидратации в норме;

— В течение первого периода лечения может потребоваться повторное дренирование плевральных выпотов;

— Нормальный дренаж брюшных выпотов происходит только тогда, когда давление затрудняет дыхание;

— Питание имеет решающее значение, поскольку кошки с ФИП часто теряют вес и меняются внешне. Из-за плохой переносимости носовых трубок и возможности развития депрессии, кошкам с глубокой анорексией, не реагирующим на вышеупомянутые препараты, может помочь установка пищеводной (O-)трубки.

— Кроме того, некоторым больным кошкам может помочь кратковременная установка трубок для кормления, что облегчит прием лекарств. Лекарство, такое как маропитант, может помочь кошкам почувствовать себя лучше, когда их тошнит, и стимулировать их к приему пищи;

— Переливание крови может потребоваться в дополнение к противовирусным препаратам в некоторых случаях тяжелой (и иногда гемолитической) анемии, вызванной FIP; гепатопротекторы, такие как S-аденозилметионин (SAME), с силибином или без него, обычно не требуются, даже у кошек, чья активность фермента АЛТ повышена;

— и кортикостероиды обычно противопоказаны при лечении ФИП противовирусными препаратами во избежание побочных эффектов и иммуносупрессии. С другой стороны, кошкам с тяжелыми неврологическими симптомами иногда могут потребоваться краткосрочные системные кортикостероиды (1-5 дней), чтобы уменьшить воспаление. Кошкам с увеитом также могут помочь кортикостероиды местного действия. Иммуноопосредованная гемолитическая анемия (ИМГА) — это редкий побочный эффект иммунной плексопатии кошек (FIP), который часто требует системной терапии кортикостероидами в течение длительного периода времени в дополнение к противовирусной терапии, чтобы облегчить анемию. Рассмотрите возможность назначения NSAID кошкам, получающим терапию FIP, если необходимо принять противовоспалительное лекарство (при условии, что кошка ест и ее почечные и гидратационные показатели в норме).